國(guó)家醫(yī)保局     國(guó)家衛(wèi)生健康委

關(guān)于做好2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知

醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：

2019年國(guó)家醫(yī)保藥品談判是黨中央、國(guó)務(wù)院部署的重大任務(wù)，對(duì)于提高參保人員用藥保障水平，促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步具有重要意義。為推動(dòng)2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）盡快落地，保證廣大參?；颊吣軌蛉缙谙硎艿较嚓P(guān)待遇，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、認(rèn)真做好談判藥品掛網(wǎng)采購(gòu)和支付工作

各省級(jí)醫(yī)保部門要優(yōu)化流程、加快進(jìn)度，組織企業(yè)及時(shí)提交相關(guān)資料，按照《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉乙類范圍的通知》）（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號(hào)）規(guī)定的時(shí)限將97個(gè)談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)。及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)范采購(gòu)。

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)新版目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況加快調(diào)整更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，制定結(jié)算管理辦法，保證新版目錄及時(shí)落地。提升精細(xì)化管理能力和水平，在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額控制指標(biāo)時(shí)，要綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)等因素，合理測(cè)算基金支付額度，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者基本用藥需求。

二、推進(jìn)談判藥品及時(shí)進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)職責(zé)對(duì)談判藥品的配備、使用等方面提出具體要求，指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時(shí)召開(kāi)專門的藥事管理會(huì)議，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。逐步建立醫(yī)保藥品目錄調(diào)整與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成長(zhǎng)效。

三、優(yōu)化支付方式，做好待遇保障銜接

各地醫(yī)保部門要科學(xué)測(cè)算、周密組織，在確保基金安全和藥品合理使用的前提下，積極探索符合本地實(shí)際的支付方式。對(duì)適于門診治療、使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的談判藥品，可根據(jù)基金收支情況，通過(guò)納入門診特殊病種保障、探索單病種付費(fèi)等方式，減輕患者負(fù)擔(dān)。有條件的地方，可積極探索長(zhǎng)期處方政策，方便患者使用。對(duì)于與本次談判前醫(yī)保目錄內(nèi)原有藥品相比性價(jià)比更高、可完全替代的藥品，可采取措施鼓勵(lì)替代使用。

四、加強(qiáng)管理監(jiān)測(cè)，確保規(guī)范使用

各地要建立談判藥品使用情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)，2020年1-6月各省級(jí)醫(yī)保部門每月匯總上報(bào)國(guó)家醫(yī)保局（醫(yī)藥服務(wù)管理司）。各級(jí)衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)，完善談判藥品用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要同步加強(qiáng)用藥管理，確保談判藥品合理、規(guī)范使用。

各省份要按要求及時(shí)報(bào)告相關(guān)工作進(jìn)展，對(duì)進(jìn)展緩慢、未按規(guī)定時(shí)限執(zhí)行政策的省份，國(guó)家將適時(shí)督促通報(bào)。國(guó)家醫(yī)保局將在全國(guó)選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)，對(duì)新版目錄調(diào)整后藥品使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，具體要求另行通知。

五、強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，合理引導(dǎo)預(yù)期

各有關(guān)部門要加強(qiáng)政策解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極營(yíng)造各方面理解、支持醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作的良好輿論氛圍。逐級(jí)開(kāi)展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，及時(shí)引導(dǎo)和回應(yīng)患者關(guān)切，穩(wěn)妥處置社會(huì)輿情。

六、加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成實(shí)施合力

談判藥品落地工作關(guān)系參保患者切身利益，中央領(lǐng)導(dǎo)同志高度重視、社會(huì)各界廣泛關(guān)注，各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門務(wù)必提高政治站位，統(tǒng)一思想、周密組織、扎實(shí)推進(jìn)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)精細(xì)管理、密切跟蹤進(jìn)展，確保談判藥品平穩(wěn)落地，把好事辦好。各級(jí)醫(yī)保部門要主動(dòng)會(huì)同衛(wèi)生健康等相關(guān)部門做好包括談判藥品在內(nèi)的新版目錄落地執(zhí)行工作。遇有重大問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向國(guó)家醫(yī)保局報(bào)告。

國(guó)家醫(yī)保局          國(guó)家衛(wèi)生健康委

2019年12月16日